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Los tumores malignos normalmente...

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¿Qué es el peritoneo y para qué sirve?
El peritoneo es un tejido o membrana que recubre la pared abdominal. Esta formado por dos capas, una de ellas es el “peritoneo parietal”, que recubre las paredes internas del abdomen. La otra, llamada “peritoneo visceral” envuelve total o parcialmente los órganos del abdomen. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal y contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante que permite a ambas capas deslizarse entre si.

Sus funciones principales son las de aportar movilidad a los órganos que se encuentran en dicha cavidad, protegerlos contra microorganismos y actuar como aislante térmico. Entre la unión del peritoneo parietal y visceral se forman repliegues de tejido, qué además de brindar sostén, contienen vasos sanguíneos, linfáticos y nervios que se dirigen hasta los órganos del abdomen

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¿Qué es la carcinomatosis peritoneal?
Los tumores malignos normalmente se originan en un órgano determinado y luego pueden presentar metástasis o diseminación, a través del sistema linfático o sanguíneo, afectando a otros órganos a distancia. Sin embargo, hay tumores que se diseminan al peritoneo, recibiendo el nombre de “carcinomatosis peritoneal”. Muchas veces, la carcinomatosis peritoneal tiene un peor pronóstico y calidad de vida que otras localizaciones metastásicas. Esto se debe, principalmente, a que el peritoneo está muy mal irrigado, es decir, llega poca sangre y, en consecuencia, las drogas que se administran por vía intravenosa no logran niveles terapéuticos en esa zona, haciendo más difícil combatir la enfermedad.

Cuando la carcinomatosis peritoneal se presenta de forma aislada, en un paciente con un tumor primario controlado, la combinación de la citorreducción quirúrgica (CRS, en inglés) y la quimioterapia hipertérmica peritoneal (HIPEC, en inglés) y la quimioterapia peritoneal en aerosol (PIPAC en inglés) pueden mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes. Estas terapias se basan en el concepto de que el peritoneo es considerado como un órgano y que tanto la resección completa de la enfermedad peritoneal, como el control de ésta a través de la administración de diferentes modalidades de quimioterapia pueden mejorar el pronóstico. 

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¿Qué es la cirugía de citorreducción R0, R1 y R2?
La cirugía de citorreducción consiste en la extracción quirúrgica de la mayor cantidad posible de tumor. La citorreducción puede aumentar la posibilidad de que la quimioterapia y radioterapia destruyan las células tumorales.

Se puede realizar para aliviar los síntomas o ayudar a que el paciente viva mas tiempo. Cuando la citorreducción quirúrgica es completa, será R0, o incompleta (R1 vs R2)
R1 = sin enfermedad macroscópica (visible), con márgenes microscópicos positivos.
R2 = enfermedad macroscópica residual.

¿Qué es el índice de carcinomatosis peritoneal?
Existe una gran variedad individual en la magnitud de la carcinomatosis peritoneal, desde pequeños nódulos superficiales cercanos al tumor primario, hasta una completa ocupación de la cavidad abdominal por grandes depósitos tumorales invasivos.

Una manera de estadificar el volumen tumoral es mediante el índice de carcinomatosis peritoneal (PCI, en ingles). Un PCI elevado puede contraindicar la citorreducción y/o la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica.

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¿Qué es el HIPEC y PIPAC?
Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC, en inglés) es un tratamiento que se utiliza cuando el tumor primario se encuentra diseminado solamente en el peritoneo, manteniéndose contenidos en la cavidad abdominal (carcinomatosis peritoneal).

HIPEC consiste en la administración de quimioterapia en la cavidad abdominal a temperaturas que van desde los 40 a los 42ºC.

Esto permite una destrucción de las células tumorales que no se logran alcanzar de otra manera. Se utilizan altas temperaturas ya que las células neoplásicas son especialmente sensibles a altas temperaturas.

PIPAC, por sus siglas en ingles (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy), es un nuevo procedimiento que consiste en entregar quimioterapia vaporizada, en partículas muy pequeñas, a alta presión dentro del peritoneo. Tiene el efecto de combatir el cáncer ubicado en esta zona. Mediante el aerosol, los fármacos se distribuyen de manera homogénea y localizada solo a la cavidad abdominal. Está indicado en pacientes que tienen carcinomatosis peritoneal, en quienes no es posible resecar quirúrgicamente todos los tumores. Tiene la ventaja de aliviar las nauseas y vómitos generados por dolor abdominal y malestar general. Además, es útil para tratar la ascitis de origen carcinomatosa, que es la acumulación de grandes cantidades de líquido en la cavidad abdominal.

También puede aumentar la sobrevida, y en casos seleccionados algunos tumores que no se podían resecar u operar, después de aplicar esta técnica en varias oportunidades, se logra disminuir la masa tumoral y es posible operarlos con intención curativa.

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